ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR NORMAL (SOAPIE)

DESIANI PUTERI DARWANTI

16140197

B 13.2

D4 BIDAN PENDIDIK

ILMUKESEHATAN

UNIVERSITAS RESPATI YOGYAKARTA

ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR NORMAL

PADA BAYI NY. F

DI BPM INDAH, KLATEN

Bayi Baru lahir 1 jam

Tanggal/Waktu Pengkajian                 : 28 November 2016/ 12.05WIB

Tempat                                                : BPM Indah

Pengkaji                                              : Bidan

A.    DATA SUBYEKTIF

1.      Biodata  Bayi

Nama                                 : Bayi Ny.F

Tanggal lahir                     : 28 November 2016

Jam                                    : 11.05 WIB

Jenis kelamin                     : Perempuan

Anak ke                             : 1 (Satu)

2.      Biodata Orang Tua

            Klien                                                                                             Suami

Nama                                 : Ny.F                                                  Tn. A

Umur                                 : 24 Tahun                                           30 Tahun

Agama                               : Islam                                                 Islam

Pendidikan                                    : SMU                                                 SMU

Pekerjaan                           : Swasta                                               Swasta

      Alamat                               : Margoluwih RT/RW 07/07 Daleman Klaten

2.    Alasan Masuk/Kunjungan

Ibu mengatakan ingin memeriksakan keadaan bayinya

3.    Keluhan Utama

Ibu mengatakan tidak ada keluhan pada bayiny

4.    Riwayat Antenatal

a.Kehamilan ke                               : 1 (satu)

b.    Riwayat ANC                           : Teratur

Frekuensi                                   : 15 kali

Tempat                                       : Bidan

Keluhan                                     : Mual muntah

Komplikasi                                : Tidak ada

Terapi                                         : Fe, Kalak

c.    Kenaikan BB selama hamil       : 14 kg

d.   Kebiasaan merugikan                : Ibu mengatakan tidak memiliki kebiasaan merugikan                      seperti     merokok, minum jamu, alcohol

5.    Riwayat Intranatal

a.    Usia gestasi                                : 40 minggu

b.    Tanggal/Pukul                            : 28 November 2016/ 11.05 WIB

c.    Jenis persalinan                          : Spontan

d.   Penolong                                    : Bidan

e.    Komplikasi                                : Ibu tidak ada hipertensi, KPD, Perdarahan

                                                        Janin tidak ada gawat janin, tidak ada lilitan tali pusat

f.     Keadaan bayi baru lahir             : Menangis spontan, gerakan aktif, warna kemerahan

6.    Riwayat Kesehatan

a.    Faktor Genetik (kelainan bawaan/sindrom genetik)

Ibu mengatakan tidak memiliki riwayat kelainan bawaan baik dari keluarga ibu maupun   keluarga suami.

b.      Faktor Maternal (Penyakit Jantung, DM, Hipertensi, Asma, Penyakit kelamin, RH/iso  imunisasi)

Ibu mengatakan tidak memiliki riwayat keturunan penyakit seperti Jantung, DM, Hipertensi, Asma, Penyakit kelamin dan RH/iso imunitas baik dari keluarga ibu maupun keluarga suami.

B.     DATA OBYEKTIF

1.      Pemeriksaan Kusus

Keadaan umum                 : Bayi menangis kuat, tonus otot baik, warna kulit                                                                          kemerahan

2.      Tanda vital

Nadi                                  : 133 x/menit  

Pernapasan                        : 44 x/menit                

Suhu                                  : 36,7 ^oC

Berat Badan (BB)             : 3100 Gram

Panjang Badan                  : 49 Cm

3.      Eliminasi

Miksi                                 : Sudah keluar

Mekonium                         : Sudah keluar

4.      Pemeriksaan fisik

Kepala                               : Simetris, tidak ada caput secsedanium, tidak hydrocephalus, tidak  ada massa yang abnormal

Lingkar kepala                  : 34 Cm

Mata                                  : Simetris, tidak ada tanda infeksi, tidak strabismus (juling)

Hidung                              : Simetris, tidak ada pernapasan cuping hidung

 Mulut                                :           Simetris, tidak ada labioscisis, palatoscisis, labiopalatoscisis,              reflek hisap baik

Telinga                              : Simetris, terdapat gendang telinga

 Leher                                :        Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, parotis, limfe, dan venajugularis

Dada                                 : Simetris, tidak ada retraksi dinding dada

Payudara                           : Simetris

Paru-paru                           : Tidak ada bunyi wheezing

Jantung                              : Detak jantung normal dan teratur

Lingkar dada                     : 32 Cm

Abdomen                          : Tidak ada benjolan/massa, perut keras pada saat menangis

  Tali pusat                      : Bersih, tidak ada perdarahan, tidak ada penonjolan tali pusat pada saat menangis

  Ekstremitas atas                  : Simetris, gerakan aktif, jumlah jari lengkap, warna kuku  merah  muda

LILA                                 : 12 Cm

        Ekstremitas bawah            : Simetris, gerakan aktif, jumlah jari lengkap, warna kuku merah muda

  Genetalia                            : Terdapat labia mayora kanan dan kiri, terdapat  lubang  uretra dan      lubang vagina

Anus                                  : Berlubang

Punggung                          : Tidak ada spina bifida

           Kulit                                  : Warna kulit kemerahan, tidak ada tanda infeksi, terdapat vernik   caseosa

5.      Sistem saraf

      Moro                                 : Bayi terkejut saat tangan ditepuk bayi

      Rooting                             : Bayi aktif mencari putting susu saat IMD

      Sucking                             : Bayi dapat menghisap putting/jari

      Tonic neck                         : Bayi menggerakkan kepala kearah kanan dan kiri

      Graphs                               : Bayi mulai bisa menggenggam

6.      Pemeriksaan Penunjang

Tidak dilakukan

7.      Data Penunjang

Tidak ada

C.    ASSESMENT

Neonatus cukup bulan umur satu jam normal.

D.    PLANINNG

1.      Beritahu ibu hasil pemeriksaan.

2.      Cegah hipotermi pada bayi.

3.      Beri injeksi vitamin K pada bayi.

4.      Beri salep mata pada bayi.

5.      Bedong bayi

6.      Lakukan rawat gabung

E.     Implementasi

1.    Menjelaskan ibu dan keluarga hasil pemeriksaan yaitu keadaan umum bayi baik, denyut jantung 133 x/menit, pernapasan 44 x/menit, suhu 36,7 ^oC, berat badan 3100 Gram, panjang badan 49 Cm, lingkar lengan 12 Cm, bayi dalam keadaan baik.

2.    Membersihkan tubuh bayi dan menjaga kehangatan bayi dengan meletakkan bayi ditempat yang hangat, dan memakaikan pakaian bersih dan kering, sarung tangan, sarung kaki dan topi.

3.    Memberikan injeksi vitamin K 0,5 ml pada paha kiri 1/3 bagian luar secara intramuscular untuk mencegah terjadinya perdarahan otak.

4.    Memberikan salep mata pada bayi dari mata bagian luar sampai mata bagian dalam untuk mencegah terjadinya infeksi mata.

5.    Membedong bayi  untuk menjaga kehangatan.

6.    Memberikan bayi kepada ibunya agar segera disusui (Rawat gabung).

F.       EVALUASI

1.      Ibu dan keluarga sudah mengetahui hasil pemeriksaan bayinya

2.      Bayi sudah dijaga kehangatannya

3.      Bayi sudah diberi injeksi vitamin K

4.      Bayi sudah diberi salep mata

5.      Bayi sudah dibedong

6.      Bayi sudah diberikan kepada ibunya